啦哩啦雜物語

安寧療護筆記整理 1105　（根據段考重點而整理）

＊（第二題）

如何告知病人，壞消息應有的態度和方式。

　
　 庫伯勒斯曾說「他認為這問題不該是要不要告訴，而是該如何和病人分擔這　

　 項惡訊。」不要貿然把話直說，病人的認知和病情的實情有落差，我們所需

　 要做的就是縮短這個距離讓病人得知事實也不過於激動，很快地可以越過

　 否認這個階段。更重要的是要讓病人知道，我們時時刻刻都會陪伴著他，

＊（第五題）

你會用怎樣的方式面對否認的病人、憤怒的病人、討價還價的病人，以及沮喪的病人，才是人道的臨終關懷方式？

　 首先要提的是不管在哪個階段，我認為接納病人的想法，並且傳遞「我們會

 　一職陪伴你」的心情最為重要。

臨終五階段（第一題）：

１.  否認：

在病人還未有足夠的心理準備前，貿然把話直說，往往病人會焦焦的否認的。否認有一種緩衝作用（類似暫時的自衛），但並不表示以後這個病人就不會願意或是樂於與人談及他那將近的死亡。大多數的病人不會否認太久，繼續否認如果能維持到底的話，不一定會帶來更多的焦慮，但很少人做到。

如何應對：

我們理當去接納病人否認的權利，並同理病人現在的處境。不必特意戳破病人否認的事實，但也不需要配合病人的謊言。但是生理上的事實，像是生理上的惡化等等仍須告知。

２.  憤怒：

當第一階段的否認維持不下後，就會產生憤怒、暴怒、羨慕和憤恨那些感覺，像是：「為甚麼偏偏是我？」之類的情緒。在這段時間哩，病人無論看見甚麼都是不順眼的，病人生氣的原因往往都是無的放矢，不幸重傷你而已。（但往往很少人能把自己放在病人立場，想想為甚麼。）
如何應對：
要告訴自己「他不是針對自己的。」是因為病人失能所產生的負面能量所導致的發洩，我們應對此憤怒有所包容，並以同理心為病人著想。

３.  討價還價：（在決定中反覆）
假設，第一時期是不能面對事實，那第二期中又以憤怒對待眾人和上帝，可以藉由一種合約來拖延那不可避免的事實遭遇，這便是討價還價。
如何應對：

病人的思緒在這段時間擺盪搖晃（容易掉入沮喪和憂鬱），千萬不要輕易答應病人的事情，也不要太涉入，侵入性的問題少問，盡量給病人一種安定的陪伴。

４.  沮喪：

當不能再否認，不得不接受住院或手術，當病人發現更多的徵候且越來越虛弱之時，便不可一笑置之了。病人的麻木或恬淡，憤怒或狂怒，很快變成一種重大損失的感覺，而陷入極度迷惘與沮喪之中。

如何應對：
＊沮喪的分類以及如何對待此狀況之病人（第四題）：

反應性的沮喪：對已發生的損失、事情而感到沮喪。

了解引起病人沮喪的原因，設法解決這些問題，病人的沮喪便會立刻大減。

預期性的沮喪：對於將要來的損失而引起的沮喪。

我們不應該鼓勵病人要往好處想，因為那不等於他不會想到將至的死亡。叫病人不必憂傷是不當的治療。在預備的痛苦中，言語已經無用，只要我們對病人表示關愛，或安靜的坐在他身邊就好了。（陪伴的重要性）

５.  接受：

接受不應當被視為一個快樂的階段，這是幾乎沒有感覺的。好像痛苦已經消失，掙扎已經結束，曾有病人說這段時間就好像一次長途旅行前最後的休息。

＊希望與否認：（第三題）

　 二大要點：（１）如何去分辨兩者不同；（２）分辨例題類型並舉出為甚麼？
　 簡單了來說：

（１）否認：當事人堅決否認事實；

（２）希望：已經接受了事實，但是還保存著希望事實改變的可能性。